序

号

检查项目

检查结果

是否符合要求

符合 √ 不符合×

存在问题

1

项目监理人员到岗情况(人数)

2

总监组织召开监理人员收心会情况

3

组织参建各方对现场安全及防疫情况进行全面检查，检查内容完整，对检查出的问题是否进行了整改。

4

对施工单位开（复）工申请进行审核，开（复）工手续齐全

5

防疫

管理

监督

检查

疫情防控方案编制及实施情况，包括出入口、食堂、会议室等公共场所的消杀工作、入场车辆物资的消杀工作、人员口罩佩戴、防疫物资储备等。

6

高处

作业

现场“三宝”配备

“四口五临边”的防护

安全通道的搭设

攀登、悬空作业

7

临电消防

是否有线缆私拉乱接情况

作业场所是否有吸烟现象

配电箱电箱门、锁、防雨、防砸措施

各级配电箱是否有漏电保护或保护器是否灵敏可靠

现场消防器材是否在有效期内

8

施工机具

是否有操作规程牌、验收合格牌

是否做了保护接零、有无漏电保护器

设备是否定期检修并有保养记录

9

塔吊、吊篮施工电梯等施工机械

是否按要求开展了设备安全专项检查

是否对特种设备相关人员进行安全教育和安全技术交底

安拆、验收与使用记录情况

10

脚

手

架

搭

设

是否编制专项施工方案及其实施情况

架体立杆基础是否符合要求

架体是否悬挂验收牌及警示牌

立杆、水平杆、横向水平杆的搭设是否符合要求

工程部检查人员

(签字、盖章)

项目总监（签字）